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Complicaciones obstétricas en adolescentes primigestas con infección
de vías urinarias
Obstetric complications in primigravid adolescent girls with urinary
tract infection
Edmundo Guillermo Samaniego-Namicela
1
, Wilman Benigno Calva-Bereche
2
,
Patricio Andrés Vera-Rentería
3
.
1
Magíster en Gerencia en Servicios de la Salud. Médico General. Médico. Unidad Operativa La
Magdalena, Distrito Salud 10D03 Cotacachi. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Instituto
Superior Tecnológico Libertad. https://orcid.org/0000-0001-7046-4458
edmundosamaniego90@yahoo.es
2
Médico General. Médico Residente del Hospital Clínica San Agustín en el área de Medicina Interna.
Loja- Ecuador. https://orcid.org/0000-0001-7083-587X wilmanxd@hotmail.es
3
Médico General. Director de la Unidad de Salud La Libertad, Distrito Salud 07D05 Arenillas,
Huaquillas, Las Lajas. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. El Oro – Ecuador.
https://orcid.org/0000-0002-9040-5532 patoliguista05@hotmail.com
Resumen
Las infecciones de vías urinarias se han convertido en las patologías más frecuentes
durante el embarazo. En el Ecuador se ha determinado por el Ministerio de Salud
Pública que la bacteriuria asintomática puede presentar complicaciones severas durante
el embarazo, por lo que es de gran importancia establecer de manera temprana el
diagnóstico para iniciar la terapéutica. Objetivo: La presente investigación tuvo como
objetivo determinar las complicaciones obstétricas en adolescentes primigestas con
infección de vías urinarias, atendidas en el Hospital Isidro Ayora de la Ciudad de Loja.
Materiales y métodos: Para el efecto, se optó por la revisión documental de las historias
clínicas y reportes de los exámenes de elemental y microscopico de orina (EMO) como
técnica de recolección de datos, con el consentimiento informado de cada paciente y
del jefe del servicio. Se realizó un estudio descriptivo, cuantitativo y transversal cuyo
universo fue de 77 mujeres embarazadas, obteniéndose una muestra de 64 pacientes
que cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: Analizando los resultados se
encontró que las complicaciones más frecuentes son la amenaza de aborto 42% y la
amenaza de parto pre término, 28%. Además, se identificó que la orientación
diagnóstica de infección de vías urinarias se realizó con el EMO. Conclusiones: De esta
manera, se llega a la conclusión que la amenaza de aborto es la principal complicación
obstétrica en adolescentes primigestas con infecciones de vías urinarias, y que el EMO
permitió orientar el diagnóstico ante la sospecha de bacteriuria asintomática, hasta la
obtención de un diagnóstico definitivo con el urocultivo.
Palabras Claves: Embarazo adolescente, Complicaciones obstétricas, Amenaza de
aborto, Infección de vías urinarias, Elemental microscópico de orina.
Abstract
Urinary tract infections have become the most frequent pathologies during pregnancy.
In Ecuador, it has been determined by the Ministry of Public Health that asymptomatic
bacteriuria can present severe complications during pregnancy, so it is of great
importance to establish an early diagnosis to start therapy. Objective: The present
investigation aimed to determine obstetric complications in primiparous adolescents
with urinary tract infection, treated at the Isidro Ayora Hospital in the City of Loja.
Materials and methods: For this purpose, we opted for the documentary review of the
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clinical records and reports of the elemental and urine microscopic examinations
(EMO) as a data collection technique, with the informed consent of each patient and
the head of the service. A descriptive, quantitative and cross-sectional study was carried
out with a universe of 77 pregnant women, obtaining a sample of 64 patients who met
the inclusion criteria. Results: Analyzing the results, it was found that the most frequent
complications are the threat of abortion 42% and the threat of pre-term delivery, 28%.
In addition, it was identified that the diagnostic orientation of urinary tract infection
was performed with EMO. Conclusions: In this way, it is concluded that the threat of
abortion is the main obstetric complication in primiparous adolescents with urinary
tract infections, and that the EMO allowed to guide the diagnosis in the event of
suspicion of asymptomatic bacteriuria, until obtaining a definitive diagnosis with urine
culture.
Keywords: Teenage pregnancy, Obstetric complications, Threatened abortion,
Microscopic Urinalysis.
Introducción
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2020), anualmente en el
mundo nacen 16 millones de niños cuyas madres tienen entre 15 y 19 años. Sumado a
lo anterior, aproximadamente 3 millones de jóvenes en esta franja etaria se someten a
abortos peligrosos y las complicaciones durante el embarazo y parto continúan siendo
la segunda causa de muerte entre los 15 y 19 años.
El embarazo en adolescentes, particularmente es el ocurrido en mujeres entre 10 y
19 años de edad, es una variable demográfica asociada al desarrollo de los países. Los
que tienen mayores niveles de instrucción y educación presentan menores tasas de
embarazo en estas edades. El fenómeno se asocia más a la educación y al desarrollo
cultural que al desarrollo meramente económico (Sánchez de La Cruz, 2011).
El Centro de Estadísticas para América y el Caribe (CEPAL, 2016), reportó que
Ecuador es el tercer país de la región con la tasa más alta de embarazos en adolescentes
entre 15-19 años de edad, pese a los esfuerzos de organizaciones nacionales e
internacionales en brindar orientación y preparación de las adolescentes para evitar
riesgo en la salud sexual y personal.
Los cambios fisiológicos durante el embarazo se presentan de acuerdo al estado de
la paciente en etapas de desarrollo embrionario, durante el embarazo, parto y postparto
en donde intervienen factores importantes como bajo peso u obesidad, talla baja, edad
temprana o edad avanzada, así como también la presencia de comorbilidades. Cuando
el desarrollo del embarazo interactúa con la fisonomía y fisiología de la paciente pueden
existir eventos adversos que desembocan en patologías que pueden poner en riesgo el
embarazo e incluso la vida de la paciente y del feto (Ojeda, 2011).
Es importante puntualizar que los controles prenatales en todas las pacientes
gestantes disminuyen en gran proporción el riesgo de padecer complicaciones en el
embarazo, dado que los cuidados prenatales están determinados por factores como: el
estado biológico de la adolescente en el momento que comienza el embarazo haciendo
énfasis en el estado nutricional, mayor riesgo de anemia, toxemia, parto distócico,
hemorragias, recién nacido bajo peso, y enfermedades genéticas sin dejar de mencionar
las alteraciones psicosociales y crisis familiares no transitorias por desorganización
(Uriguen et al., 2019).
Al tratarse de una adolescente gestante, los riesgos derivan de 2 situaciones: una de
tipo biológica y otra condicionada por varios factores psicosociales. En lo biológico los
peligros están determinados por la inmadurez de las estructuras pélvicas y del sistema
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reproductor en general, específicamente porque su uretra es de longitud corta (4cm)
muy próxima al ano, con desembocadura debajo de los labios menores. Esta situación
anatómica propicia la colonización genital por bacilos gram negativos y
consecuentemente el desarrollo de las Infecciones de Vías Urinarias (IVU). Por otro
lado, a medida que el útero y las venas ováricas crecen, el aumento de su peso puede
bloquear el drenaje de la orina desde la vejiga, lo que implica un profundo impacto en
la adquisición de la historia natural de la bacteriuria, promoviendo la aparición de la
infección que tiende a ser persistente y está asociada con el desarrollo subsecuente de
IVU (Mora Vallejo, 2019).
La bacteriuria asintomática incluye la presencia de más de 100 mil colonias de
bacterias por mililitro de orina de una persona sin signos o síntomas de infección
urinaria (Hoffman, 2017). La incidencia de bacteriuria asintomática en el embarazo
varía de 2 -7% y depende de la paridad, el grupo étnico y la posición socioeconómica.
El riesgo de adquirir una bacteriuria asintomática en el trascurso del embarazo aumenta
progresivamente desde 0.8% en la semana 12 hasta 1.9% al final del tercer trimestre
(Rodríguez, 2019).
Ante lo expuesto, es importante tener presente que para llegar a un diagnóstico
acertado y establecer la terapéutica correcta es necesario contar con el apoyo de
exámenes complementarios a la clínica, tal como el uroanálisis y su adecuada
interpretación de resultados. Sobre este particular, Campo, Ortega, Parody y Gómez
(2017), sugirieron recomendaciones a tener en cuenta para la realización del uro
análisis, las cuales, se describen a continuación: para la realización del EMO, la muestra
ideal para el uroanálisis es la primera orina de la mañana, posterior a una noche en cama
y recolectada al momento de levantarse, antes del desayuno y de cualquier actividad
física. Asimismo, la orina debe permanecer al menos cuatro horas en vejiga, de tal
manera que las reacciones que ocurran se lleven a cabo en este tiempo y puedan ser
detectadas. El laboratorio clínico debe asegurarse que el estudio se realice dentro de las
dos primeras horas después de haberse tomado la muestra (Campo-Urbina, 2017).
Evidentemente que realizar el uro análisis en este caso particular, radica en
identificar patrones infecciosos cuyos efectos adversos ocurren durante el embarazo y
trabajo de parto asociado a la ruptura de las membranas, corioaminionitis, trabajo de
parto y partos prematuros y en el neonato, sepsis neonatal (Mora Vallejo, 2019). De
allí, la importancia de conocer e identificar de manera temprana alteraciones, caso
particular, infecciones urinarias subclínicas a través de un diagnóstico precoz y
oportuno durante el control prenatal para evitar complicaciones, tales como, el Parto
pre término: por lo general, el parto prematuro se define como el que ocurre después
de las 20 semanas y antes de las 37 semanas completas de gestación. El trabajo de parto
que ocurre en este intervalo se define como trabajo de parto prematuro. Clasificación:
prematuros extremos: menos de 28 semanas, muy prematuros: 28 a 31,6 semanas,
prematuros moderados: 32 a 33,6 semanas, prematuros tardíos: entre las 34 y 36,6
semanas (Jantsch, 2021).
Seguidamente, se tiene la Amenaza de aborto, concebida como la presencia de
hemorragia de origen intrauterino antes de la vigésima semana completa de gestación,
con o sin contracciones uterinas, sin dilatación cervical y sin expulsión de los productos
de la concepción (Velasteguí E, 2018). La amenaza de aborto espontáneo puede
presentarse con una pérdida de sangre apenas perceptible hasta un profundo shock
potencialmente mortal. Una vez que el cuello uterino comienza a dilatarse, el aborto
espontáneo y la pérdida del embarazo son inevitables (Rodríguez, 2020).
Por tanto, la problemática planteada motivó el desarrollo de la presente investigación
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cuyo objetivo fue determinar las complicaciones obstétricas que se presentan con mayor
frecuencia durante el periodo gestacional en pacientes adolescentes que presentan
infección de vías urinarias clínica y asintomática, y que ha sido identificada por
exámenes complementarios.
Materiales y métodos:
La presente investigación se trata de un estudio descriptivo, cuantitativo y transversal
porque se observaron y estudiaron los fenómenos en un periodo de tiempo determinado,
se utilizó el método deductivo. El universo estuvo integrado por 77 pacientes
adolescentes primigestas ingresadas al servicio de Ginecología y obstetricia del
Hospital Isidro Ayora de la ciudad de Loja. La muestra se conformó con 64 pacientes
adolescentes primigestas ingresadas al servicio de Ginecología y Obstetricia del
Hospital Isidro Ayora de la ciudad de Loja, con diagnóstico confirmado por laboratorio
de infección de vías urinarias. Los Criterios de inclusión y de exclusión fueron los
siguientes:
-Criterios de inclusión: adolescentes de 15 a 18 años cumplidos, primigestas con
infección de vías urinarias confirmada por laboratorio, pacientes que acepten formar
parte del estudio (consentimiento informado y firmado).
-Criterios de exclusión: adolescentes multíparas, mujeres de 18 años de edad,
pacientes que recibieron algún tratamiento antibiótico por alguna patología previa,
pacientes que además de infección de vías urinarias presenten comorbilidades,
pacientes que no acepten formar parte del estudio (consentimiento informado).
El área de estudio y localización de la investigación fue el Servicio de Ginecología
y Obstetricia del área de hospitalización del Hospital Isidro Ayora de la ciudad de Loja.
Las intervenciones se centraron en la realización del EMO como apoyo para la
orientación diagnóstica de infección de vías urinarias en las pacientes adolescentes
primigestas ingresadas al servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Isidro
Ayora de la ciudad de Loja, además de la aplicación del protocolo normado por el
Ministerio de Salud Pública del Ecuador en la Guía de Práctica Clínica sobre Infección
de vías urinarias en el embarazo, que indica que la deteccin de bacteriuria asintomtica
a travs del EMO (leucocituria, nitritos y bacterias), tiene una sensibilidad de 50% a
92% y un valor predictivo negativo de 92%. No obstante, se debe realizar tamizaje con
urocultivo para diagnóstico y tratamiento oportuno de bacteriuria asintomática en las
embarazadas (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2013).
Para recolectar la información se recurrió a la técnica de revisión documental de las
historias clínicas y reportes de los EMO. El proceso de análisis de datos, en primera
instancia se recurrió al uso del paquete informático de análisis Ph-stat complemento de
Excel, lo que facilitó la organización de la información y la creación de una base de
datos en función de las complicaciones obstétricas y del proceso diagnóstico.
Posteriormente, se hizo un análisis cuantitativo de los resultados obtenidos, los cuales,
se presentaron en tablas de acuerdo a frecuencia y porcentaje.
Resultados
La edad del grupo de adolescentes primigestas participantes en la investigación
osciló entre 15 y 18 años, donde el mayor número de ellas tenían 18 años (Tabla 1). El
principal hallazgo del presente estudio, dentro de las complicaciones obstétricas en
adolescentes primigestas, fue la amenaza de aborto presentándose con mayor
frecuencia en 27 pacientes de la muestra estudiada; en segundo lugar, trabajo de parto
y parto pre término seguido de ruptura prematura de membranas (Tabla 2).
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Tabla 1
Grupo de adolescentes primigestas según edad
Edad
Número
Porcentaje
15 años 11 meses
8
13%
16 años 11 meses
14
22%
17 años 11 meses
19
30%
18 años
23
35%
Total
64
100%
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
Tabla 2
Complicaciones obstétricas asociadas a la infección de vías urinarias en adolescentes
primigestas.
Complicaciones obstétricas
Frecuencia
Porcentaje
Amenaza de aborto
27
42%
Amenaza de parto pre término
18
28%
Amenaza de aborto recidivante
8
13%
Trabajo de parto y parto pre término
4
6%
Amenaza de parto inmaduro
4
6%
Ruptura prematura de membranas
3
5%
Total
64
100%
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
De la misma forma, se pudo establecer que el método de tamizaje que demostró
mayor precisión para orientar el diagnóstico de infección de vías urinarias en las
adolescentes primigestas fue el EMO, al tener dentro del estudio a pacientes con
bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias subclínica (Tabla 3).
Tabla 3
Métodos aplicados para la orientación diagnóstica temprana de infección urinaria en
las adolescentes primigestas
Frecuencia
Porcentaje
11
17%
53
83%
64
100%
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
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Discusión
Shahabuddin, Delvaux, Abouchadi, Sarker y De-Brouwere (2015), destacaron que
el embarazo adolescente se asocia con importante riesgo a la salud para las adolescentes
y sus recién nacidos, ya que está muy relacionado a la aparición de complicaciones, lo
que contribuye al aumento de la morbimortalidad materna durante el embarazo y el
parto.
En consecuencia, el embarazo adolescente es un evento que necesariamente debe ser
tratado en un contexto amplio, dado el hecho que la atención obstétrica a la embarazada
adolescente, más que un problema particular, es un problema que provoca disfunciones
en el núcleo familiar y la aparición de alteraciones de índole biológica, psicológica y
social (Molina Gómez, 2019).
Las condicionantes relacionadas con factores psicosociales enmarcan el nivel
cultural, valorado como grado de escolaridad, pues está estrechamente ligado a la
ocupación que, a su vez, se asocia con el grado de actividad física durante el embarazo,
así como al nivel socioeconómico y de acceso a los servicios básicos, a los artículos de
aseo personal, agua potable, electricidad, transporte y acceso a la salud (Ugalde, 2012).
Toda esta situación, fomenta la aparición de las IVU conocidas también como
infecciones del tracto urinario (ITU), y que se refieren a toda invasión microbiana del
aparato urinario (riñón, uréteres, vejiga, uretra, etcétera) que sobrepasa la capacidad de
defensa del individuo afectado. Dichas infecciones figuran entre las más frecuentes
durante la gestación, siendo la Escherichia coli el principal microorganismo patógeno,
entre otros (Pigrau, 2015).
Los resultados demuestran que las complicaciones obstétricas a causa de la infección
de vías urinarias en pacientes adolescentes primigestas son: la amenaza de aborto como
principal complicación, amenaza de parto pre término, trabajo de parto, parto pre
término y ruptura prematura de membranas, tomando en cuenta la fisiología de la
paciente primigesta adolescente. Es de suma importancia tener en cuenta y de manera
permanente que las complicaciones obstétricas independientemente de su etiología,
deben ser identificadas tempranamente y recibir terapéutica integral, monitoreando la
evolución favorable de la paciente y el desarrollo normal del feto.
Sin embargo, en un estudio desarrollado sobre las complicaciones obstétricas
asociadas a infección de vías urinarias en mujeres embarazadas, realizado en el servicio
gineco obstétrico del Hospital de Bosa II nivel de Colombia, se determinó que la
complicación más frecuente fue la amenaza de aborto seguida de la amenaza de parto
pre término, y aborto, respectivamente (Silva Chávez, 2013).
Particularmente en el Ecuador, se desarrolló otro estudio sobre complicaciones en
madres adolescentes primigestas con infección de vías urinarias en el Hospital Velasco
Ibarra (Cruz Torres, 2012), donde se encontró que las complicaciones gineco
obstétricas que presentaron las adolescentes primigestas con infección de vías urinarias
fueron múltiples, destacando el trabajo de parto pre término seguido de ruptura
prematura de membranas, aborto y amenaza de aborto.
En los estudios mencionados se reveló que las complicaciones presentadas en la
población de ambos estudios fueron la amenaza de aborto y el trabajo de parto pre
término, resultados que concuerdan con los de la presente investigación, donde esas
complicaciones ocupan el primer y segundo lugar, respectivamente.
Otro estudio fue el realizado en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique Sotomayor,
sobre complicaciones de infecciones de vías urinarias durante el embarazo, donde se
determinó que la principal complicación durante el embarazo fue la amenaza de parto
prematuro (Villa Hernández,2016).
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Estudio similar se llevó a cabo en el servicio de obstetricia del Hospital Homero
Castanier Crespo, sobre complicaciones obstétricas en adolescentes atendidas, donde
se concluyó que el 30.91% de las embarazadas adolescentes presentaron infección de
vías urinarias y complicaciones que incluyen a la amenaza de parto pre término, ruptura
de membranas y parto pre término (Trujillo Amoroso, 2010).
Es así que, al cotejar algunas investigación en países de la región como Colombia,
por ejemplo, la realizada por Silva Chávez (2013) y los trabajos similares en el contexto
nacional como los desarrollados por Cruz Torres (2015), Villa Hernández (2016) y
Trujillo Amoroso (2014), se pudo evidenciar que existen coincidencias con los
resultados obtenidos en la presente investigación, puesto que la amenaza de aborto y
amenaza de parto pre término se presentan como complicaciones frecuentes en
gestantes adolescentes.
Conclusiones
De acuerdo al objetivo planteado y los resultados obtenidos en la presente
investigación se concluye que:
Las complicaciones obstétricas más frecuente relacionadas con la infección de vías
urinarias en adolescentes primigestas fueron la amenaza de aborto, seguida de la
amenaza de parto pre término, el trabajo de parto y el parto pre término.
El método para orientar el diagnóstico de infección de vías urinarias en las
adolescentes primigestas fue el EMO.
El embarazo adolescente se asocia con importante riesgo a la salud para las
adolescentes, recién nacidos, y muy relacionado a la aparición de complicaciones
durante el embarazo y parto, lo que favorece el aumento de la morbimortalidad materna.
Aspectos éticos considerados en la investigación
Para el presente estudio se mantuvieron reuniones permanentes con los padres de
familia, tutores y/o parejas de las primigestas adolescentes, en donde se mencionaron
las características del estudio explicando a detalle cual sería la intervención de los
investigadores, así mismo se enfatizó en respetar los principios de la bioética.
• Beneficencia: la revisión minuciosa de las historias clínicas, anamnesis,
reportes de exámenes complementarios para fundamentar esta investigación, así
como los resultados del presente estudio ayudarán a fortalecer los
conocimientos de los profesionales en el área en beneficio, principalmente de
grupos vulnerables como son adolescentes y gestantes.
• No maleficencia: en el presente trabajo los investigadores intervinieron
únicamente en la recolección de datos, evitando generar opiniones a los
pacientes respecto a la terapéutica y procedimientos que se ejecutan en favor de
su salud, con la finalidad de evitar causar daños de las pacientes con la emisión
de los criterios que pueden contrariar la perspectiva de la paciente o sus
familiares.
• Autonomía: se indicó a las pacientes y sus familiares que se mantendría
estricta confidencialidad de sus datos personales, así como también se enfatizó
en la autonomía que tiene la paciente para decidir no formar parte de la
población del estudio en cualquier momento que ella así lo decida.
• Justicia: se informó de manera equitativa a todas las pacientes y sus
familiares las características del estudio sin que el mismo tenga patrones
excluyentes de carácter discriminatorio.
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Además, los investigadores realizaron una revisión bibliográfica de la caja de
herramientas de documentos de apoyo técnico del Ministerio de Salud Pública, que
contiene las normas y protocolos de atención integral a los/las adolescentes para
consolidar los conocimientos sobre su atención, principalmente las adolescentes
gestantes que pudieron haber sido víctimas de acoso y/o violencia con la finalidad de
evitar revictimizar a las pacientes.
Conflicto de Intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses con ninguna de las partes.
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