Revista Cuatrimestral “Conecta Libertad” Recibido (Received): 2020/04/22
Vol. 4, Núm. 3, pp. 1-14 Aceptado (Acepted): 2020/10/30
ISSN 2661-6904
1
Infecciones de piel y partes blandas en pacientes en un servicio de
traumatología
Skin and soft tissue infections in patients in a trauma department
Alfredo Lugo
1
, Haglam Al Housen Nasr
2
, Hugo Zerpa
3
.
1
Médico cirujano. Médico Cirujano del Centro de Salud Familiar (CESFAM) “Raúl Sánchez Bañados”.
Valparaíso-Chile. https://orcid.org/0000-0002-8969-6088 alugo2352@gmail.com
2
Médico Traumatólogo. Médico Cirujano Traumatólogo del Hospital Dr. “Rafael Calles Sierra”. Falcón-
Venezuela. https://orcid.org/0000-0001-5094-477X haglam_88@hotmail.com
3
Médico Traumatólogo. Médico Cirujano Traumatólogo del Hospital Dr. “Rafael Calles Sierra”. Falcón-
Venezuela. https://orcid.org/0000-0001-7724-4159 hugozerpac@gmail.com
Resumen
Las infecciones de piel y partes blandas constituyen una de las causas más frecuentes de
consulta en los centros de atención ambulatoria y hospitalaria. Objetivo: determinar el perfil
clínico, microbiológico y epidemiológico de los pacientes asistidos en el servicio de Cirugía
Ortopédica y Traumatológica, Hospital “Dr. Rafael Calles Sierra” del IVSS, Punto Fijo -
Venezuela, durante el enero - agosto 2017. Materiales y métodos: el estudio descriptivo,
epidemiológico de corte transversal incluyó un total de 35 pacientes. Resultados: se obtuvo
como resultado que el sexo predominante fue el masculino, con 36 años aproximadamente, el
microorganismo más común fue el Staphylococcus Aureus (42,9%), la infección más
frecuente fue la celulitis. El antibiótico administrado más frecuente fue ciprofloxacina. El
defecto cutáneo (17,1%) fue la complicación más presentada y el tiempo de evolución
intrahospitalaria tuvo una media de 13,94 días entre los cuales el 71,4% fue llevado a mesa
operatoria y el 28,6% presento mejoría clínica con el tratamiento médico. Conclusiones: las
infecciones de piel y partes blandas más frecuente en pacientes hospitalizados en el servicio
de cirugía ortopédica traumatología del hospital Dr. Rafael Calles Sierra fue la celulitis, en
hombres de 36 años, la mayoría tratados quirúrgicamente, pocos presentaron complicaciones
y mostraron una mejoría clínica al tratamiento médico-quirúrgico aplicado.
Palabras claves: Infección, Piel, Partes Blandas, Staphylococcus Aureus.
Abstract
Skin and soft tissue infections are one of the most frequent causes of consultation in
outpatient and hospital care centers. Objective: to determine the clinical, microbiological and
epidemiological profile of the patients assisted in the Orthopedic and Traumatological
Surgery service, Hospital “Dr. Rafael Calles Sierra” from IVSS, Punto Fijo - Venezuela,
during January - August 2017. Materials and methods: the descriptive, epidemiological
cross-sectional study included a total of 35 patients. Results: it was obtained as a result that
the predominant sex was the male, with approximately 36 years, the most common
microorganism was Staphylococcus Aureus (42.9%), the most frequent infection was
cellulitis. The most frequent antibiotic administered was ciprofloxacin. The skin defect
(17.1%) was the most common complication and the in-hospital evolution time had a mean of
13.94 days, among which 71.4% were taken to the operating table and 28.6% presented
clinical improvement with medical treatment. Conclusions: the most frequent skin and soft
tissue infections in patients hospitalized in the orthopedic trauma surgery service of the Dr.
Rafael Calles Sierra hospital was Cellulitis, in 36-year-old men, the majority treated
surgically, few presented complications and showing an improvement clinic to applied
medical-surgical treatment.
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2
Keywords: Infection, Skin, Soft Parts, Staphylococcus Aureus.
Introducción
Las infecciones de piel y partes blandas (IPPB) son un motivo de consulta frecuente y
originan una parte importante de las prescripciones de antibióticos en la práctica médica
diaria. El espectro clínico de las IPPB abarca desde procesos banales hasta procesos letales.
Se han clasificado las IPPB en 2 categorías: infecciones superficiales o simples (impétigo,
erisipela y celulitis) e infecciones profundas, complicadas o necrosantes (fascitis y
mionecrosis) (Peralta & Torres, 2017).
En este mismo sentido, las infecciones de piel y partes blandas (IPPB) constituyen un
conjunto de cuadros clínicos de distinta expresividad y gravedad que afectan la piel, el tejido
celular subcutáneo y el músculo. Son una de las infecciones más prevalentes tanto en el
ámbito hospitalario como en la comunidad. Los agentes etiológicos más frecuentes son
bacterias Gram positivos (Conde & Patiño, 2016).
En la práctica clínica diaria el profesional de salud se enfrenta a pacientes con infecciones
de piel y tejidos blandos, las cuales se definen como una invasión de la epidermis, dermis y
tejido celular subcutáneo por bacterias u otros microorganismos. Estas enfermedades han sido
reportadas como una amenaza creciente para la población que envejece y como una causa
frecuente de hospitalización asociada a las manifestaciones clínicas reportadas como
diferentes a las de otros grupos etarios. Son responsables de 4 a 11 % de los episodios
sépticos entre los pacientes hospitalizados (Castrillon, 2018).
La recopilación de estos antecedentes tiene como objetivo ofrecer un acercamiento a los
temas que centran la atención en las infecciones de piel y blandas partes, y detectar la
existencia de algunas líneas de investigación comunes.
En España, Salgado et al. (2006), realizaron un estudio multicéntrico, retrospectivo, de las
características clínicas, epidemiológicas y factores asociados a mortalidad en los pacientes
hospitalizados por infecciones de piel y partes blandas durante el año 2002. La gran mayoría
de los pacientes ingresaban por la propia infección de piel y partes blandas (IPPB) y
adquirían la infección en la comunidad, 87 y 97% de los casos respectivamente. Admitieron
pacientes con diagnósticos de erisipela, ectima, celulitis, fascitis, gangrena, o miositis
infecciosa. De estos diagnósticos, la celulitis fue la IPPB más frecuente con un 69,3%, y las
extremidades la región anatómica más afectada (60,1%). Casi la mitad de los pacientes
(48,9%) tenía alguna enfermedad crónica. Con cultivos positivos, los microorganismos con
mayor frecuencia hallados fueron Gram positivos con un 59,5%, ninguno de
Los Staphylococcus Aureus aislados fueron resistentes a meticilina, Streptococcus Sp,
Streptococcus Pyogenes. Amoxicilina con ácido clavulánico fue el antimicrobiano más
empleado (39%), seguido de Aminoglucósidos (31,3%), Clindamicina (25,6%), Cloxacilina
(21,0%) y Fluorquinolonas (18%). El 43,2% precisó además tratamiento quirúrgico en
diferentes modalidades.
En Latinoamérica, específicamente en Paraguay, se llevó a cabo una investigación con un
Diseño: observacional, descriptivo, prospectivo, con componente analítico, cuya Población
de estudio estuvo conformada por varones y mujeres de edad igual o mayor a 16 años con el
diagnóstico de infección de partes blandas, internados en el Servicio de Clínica Médica del
Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) durante 2015 y 2016. Se reclutaron 181 pacientes en el
periodo de estudio. La edad media fue 56±18 años. Hubo 104 varones (57%) y 77 mujeres
(43%). La entidad más frecuentemente diagnosticada fue la celulitis: 106 pacientes (59%),
seguido por fascitis necrotizante 61 (34%). Presentaron comorbilidades 140 (77%) sujetos.
La más frecuente fue la diabetes mellitus tipo 2 (49%), seguido por obesidad (23%). Se
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enviaron muestras de hemocultivo de 174 pacientes, resultando positivos en 81 sujetos
(46%). En ellos, se reportaron 78 crecimientos de S. Aureus (Peralta & Torres, 2017).
A nivel nacional, en Caracas-Venezuela, Contreras (2016), estudiaron 90 pacientes con
infecciones por Staphylococcus Aureus, corroborado bacteriológicamente, encontrándose que
la patología más frecuente fue absceso con 75,6 % (68 casos) seguido de celulitis con 10% (9
casos), en cuanto al sexo 52,2% (47 casos) pertenecieron al sexo femenino y 47,8%
masculino, la combinación de antibióticos que tuvo mayor frecuencia en cuanto al
tratamiento inicial fue oxacilina más amikacina con 45,6 % (41 casos), 4,4% (4 casos)
presentaron complicaciones, y no se evidenció mortalidad, se determinó que el estrato socio-
económico que predominó fue el más bajo de Graffar.
Por su parte, Peralta (2017), determinó las características clínicas y microbiológicas de
IPPB provenientes de la comunidad la edad media fue 56 años, donde hubo predominio de
sexo masculino (57%). La IPPB más frecuentemente diagnosticada fue la celulitis: 106
pacientes (59%), seguido por fascitis necrotizante 61 (34%). La comorbilidad más frecuente
fue la diabetes mellitus tipo 2. El Staphylococcus Aureus fue el germen más frecuentemente
aislado.
La piel es la principal barrera estructural del organismo y todo proceso que produzca una
alteración en la misma favorece el desarrollo de infección. Esta infección puede permanecer
localizada o diseminarse por vía sanguínea (bacteriemia) o vasos linfáticos (linfangitis). Las
infecciones de la piel y tejidos blandos están entre las infecciones más frecuentes, teniendo
un amplio espectro de gravedad. Se clasifican según su localización, profundidad, agente
etiológico y clínica (Cobo Vasquez, 2019).
Las infecciones de piel y partes blandas (IPPB) constituyen un conjunto de cuadros
clínicos de distinta expresividad y gravedad que afectan la piel, el tejido celular subcutáneo y
el músculo. Son una de las infecciones más prevalentes tanto en el ámbito hospitalario como
en la comunidad. Los agentes etiológicos más frecuentes son bacterias Gram +. Si bien la
etiología predominante varía según el tipo de infección y su localización, en los estudios
realizados en este tipo de infección predominan los aislamientos de Staphylococcus Aureus.
Además de S. Aureus, los estreptococos, especialmente Streptococcus Pyogenes
(estreptococo beta-hemolítico del grupo A) es otro de los microorganismos habitualmente
implicado y su relevancia radica más en su virulencia que en su resistencia a antimicrobianos.
Se han propuesto muchas clasificaciones de las infecciones de la piel y tejidos blandos,
atendiendo a diversos criterios (primarias o secundarias, no complicadas o complicadas,
agudas o crónicas, locales o difusas) y ninguna ha resultado plenamente satisfactoria. Una
forma práctica de clasificarlas atendiendo a un punto de vista clínico y de interés pronóstico
se presentan en la Tabla 1 (Conde y Patiño, 2016).
Tabla 1.
Clasificación de infecciones de piel y partes blandas:
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Primarias
Sin necrosis:
- Impétigo
- Erisipela
- Celulitis
- Piomiositis
Con necrosis:
- Celulitis necrosante
- Fascitis necrosante
- Mionecrosis
Secundarias a lesiones previas
Mordeduras
- Infección de la herida quirúrgica
- Infecciones en el pie diabético
- Infección de úlceras por presión
Fuente: Conde y Patiño (2016).
Metodología
Se realizó una investigación de tipo descriptivo, diseño epidemiológico-transversal, la
población estudiada quedó constituida por 35 pacientes hospitalizados en el Servicio de
Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital “Dr. Rafael Calles Sierra” con diagnóstico
de infección de piel y partes blandas en extremidades superiores e inferiores durante el
periodo Enero - Agosto de 2017. La muestra estuvo constituida por 35 pacientes que
cumplían con los objetivos planteados, quedando supeditada a la presencia de criterios de
inclusión y lapso de estudio, siendo de tipo no probabilística y se obtuvo mediante muestreo
intencional.
Criterios de inclusión:
- Pacientes que hayan sido atendidos en nuestra consulta especializada con edades
mayores a 14 años.
- Pacientes de ambos sexos.
- Pacientes con diagnósticos de infección de piel y partes blandas en extremidades
superiores e inferiores por causa traumática.
- Cultivo archivado en la historia clínica con identificación del microorganismo y su
patrón de sensibilidad y resistencia.
Criterios de exclusión:
- Pacientes con edades menores a 13 años.
- Pacientes con infecciones de piel y partes blandas que no comprometan las
extremidades superiores e inferiores.
- Pacientes quienes no presentaban resultados del cultivo.
- Se excluyeron el pie diabético, infecciones de herida quirúrgica, úlceras asociadas a
vasculopatía periférica, ulceras de decúbito o quemaduras, así como infecciones
intrahospitalarias.
- Pacientes que no fueran hospitalizados.
- Pacientes con hospitalización 72 horas previas.
La recolección de los datos se obtuvo a través de un formato estandarizado realizado por
el autor, el cual fue aprobado por un conjunto de expertos en el área especializada. Se
analizaron las variables clínicas: identificación del paciente, fecha de atención, sexo, edad,
procedencia; variables epidemiológicas: motivo de consulta, antecedentes de importancia,
complicaciones; resultados del cultivo, con reporte de su sensibilidad y resistencia.
Asimismo, se registró el tratamiento utilizado durante su hospitalización. Se consideró
infección adquirida en la comunidad a la infección de piel y partes blandas que se presenta en
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pacientes procedente de la comunidad de Paraguaná, que no hubiera estado internado en las
últimas 72 horas.
Por tratarse de un estudio descriptivo los datos se expresaron en valores absolutos y
relativos, según la estadística descriptiva. Asimismo, se calculó el rango, el promedio (X), la
desviación estándar (DE), frecuencia y valor porcentual (%). Los resultados se presentaron en
tablas o figuras.
Resultados y discusión
Con relación a las características sociodemográficas de los pacientes con infecciones de piel
y partes blandas, que conformaron la muestra de este estudio, se registró la siguiente
información:
Tabla 2.
Características sociodemográficas: Distribución de pacientes por Edad con infecciones de
piel y partes blandas (IPPB) del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del
Hospital (SCOT) “Dr. Rafael Calles Sierra” del Instituto Venezolano de Seguro Social
(IVSS), Punto Fijo-Venezuela, Enero-Agosto 2017.
Variables
Rango de edad
Porcentaje
Edad
(36,40 ± 21,01)
Menores de 20 años
40%
20 a 39 años
17,1%
40 a 59 años
22,9%
Mayores de 59 años
20%
Total
100%
Fuente: Autores de la investigación (2017).
Con base en las cifras absolutas y porcentuales, resumidas en la tabla 1, permiten indicar,
que los pacientes hospitalizados en el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del
Hospital “Dr. Rafael Calles Sierra” con diagnóstico de infección de piel y partes blandas,
durante el periodo Enero - Agosto de 2017, que el mayor porcentaje fueron pacientes
menores de 20 años con 40%, seguidos de 40-59 años con 22.9%, permitiendo obtener un
promedio de edad de 36.40 años.
Dicha investigación se relaciona con lo realizado por Dorante (2013), quien en su estudio
reporto que La media de la edad de los 117 pacientes que tuvo como población con infección
por Staphylococcus Aureus fue 35 años, con una desviación estándar de ±24 años
Tabla 3.
Características sociodemográficas: Distribución de pacientes por Sexo con IPPB del SCOT
“Dr. Rafael Calles Sierra” del IVSS, Punto Fijo – Venezuela, Enero - Agosto 2017
Variables
Sexo
Porcentaje
Sexo
Masculino
68,6%
Femenino
31,4%
Total
100%
Fuente: Autores de la investigación (2017).
En cuanto al sexo de los pacientes participantes en este estudio, se pudo determinar que
hay un predominio de pacientes del sexo masculino, donde se contabilizaron un total de 24
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pacientes, que representan el 68,6% de la muestra. De igual manera, se observó que 31,4% de
la muestra es la representación del sexo femenino, para un total de 11 mujeres participantes.
Tal como es lo señalado por Peralta (2017), donde hubo una prevalencia en cuanto al sexo
masculino con 104 varones (57%) y 77 mujeres (43%).
Sin embargo, contrasta con Castrillón (2018), quien evidencio en su estudio que las
infecciones de piel fueron más frecuentes en el sexo femenino (51,8 %).
Tabla 4.
Distribución de pacientes por Comorbilidades con IPPB del SCOT “Dr. Rafael Calles
Sierra” del IVSS, Punto Fijo – Venezuela, Enero - Agosto 2017
Variables
Detalle
Frecuencia
Porcentaje
Comorbilidades
Sin comorbilidades
22
62,9%
Hipertensión Arterial
5
14,3%
Diabetes Mellitus tipo 1
2
5,7%
Diabetes Mellitus tipo 2
4
11,4%
Asma bronquial
1
2,9%
Alergia a medicamentos
1
2,9%
Total
35
100%
Fuente: Autores de la investigación (2017).
Con relación a las comorbilidades de los pacientes de la muestra, se puede señalar, que la
mayoría de los pacientes participantes de este estudio (62,9%), es decir un total de 22
pacientes, no presentaron comorbilidades; no obstante, en 13 pacientes de la muestra, quienes
conforman el 37,1% del total, si se registró algún tipo de comorbilidad distribuidas de la
manera siguiente: 5 pacientes de la muestra de este estudio (14,3%), fueron categorizados
como hipertensos.
De igual manera, se observó que dos (02) de los participantes (6,7%) tienen Diabetes
Mellitus Tipo 1 y cuatro (04) pacientes de la muestra fueron diagnosticados con Diabetes
Mellitus Tipo 2. De similar forma, se registró un paciente con asma bronquial (2,9%) y otro
con alergia a algunos medicamentos.
Datos que no contrastan con lo encontrado por Peralta (2017), donde se observó que se
Presentaron comorbilidades 140 (77%) sujetos, la más frecuente fue la diabetes mellitus tipo
2 (49%), seguido por obesidad (23%).
Tabla 5.
Distribución de la muestra de acuerdo al resultado del cultivo de pacientes con IPPB del
SCOT “Dr. Rafael Calles Sierra” del IVSS, Punto Fijo – Venezuela, Enero - Agosto 2017
Variables
Resultado de Cultivo
Frecuencia
Porcentaje
Cultivo
Positivo
29
82.9%
Negativo
6
17.1%
Total
35
100%
Fuente: Autores de la investigación (2017).
Los datos obtenidos, resumidos en el cuadro precedente, permiten señalar que el 82,9% de
los pacientes de la muestra (29 en total), resultaron positivos en el cultivo realizado, mientras
que solo 6 de ellos resultaron negativos al momento de la realización del cultivo respectivo,
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tal como lo presentado con Salgado et al. (2002) y Favero et al. (2014), con cultivos positivos
en un 81% de los casos.
Tabla 6.
Distribución de la muestra de acuerdo a los agentes o microorganismos de pacientes con
IPPB del SCOT “Dr. Rafael Calles Sierra” del IVSS, Punto Fijo – Venezuela, Enero - Agosto
2017
Variables
Microorganismo
Frecuencia
Porcentaje
Agente o
Microorganismo
Staphylococcus Aureus
15
42,9%
Staphylococcus Intermedius
1
2,9%
Streptococcus Pyogenes grupo
A
2
5,7%
Streptococcus beta hemolítico
grupo A
3
8,6%
Klebsiella Pneumonieae
1
2,9%
Streptococcus grupo Viridans
1
2,9%
Citrobacter especies
1
2,9%
Citrobacter Freundii
1
2,9%
Agglomerans
1
2,9%
SAMR
2
5,7%
Pseudomona Spp
1
2,9%
Total
29
83.2%
Fuente: Autores de la investigación (2017).
Es necesario señalar, que dentro de los 29 casos positivos del cultivo realizado, los
principales agentes o microorganismos presentes fueron, entre otros, los siguientes: en el
42,9% de los casos (15 pacientes) el microorganismo observado fue el Staphylococcus
Aureus, resultando el agente más frecuente en el estudio realizado; seguido de Streptococcus
beta hemolítico grupo A, observado en 3 de los pacientes (8,6%); Streptococcus Pyogenes
grupo A y SAMR, presente en dos casos (5,7% de la muestra).
Los otros microorganismos vinculados con los cultivos positivos en los pacientes con
infecciones de piel y partes blandas fueron: Klebsiella Pneumonieae, Streptococcus grupo
Viridans, Citrobacter especies, Citrobacter Freundii, Agglomerans y Pseudomona Spp,
presente cada uno de ellos en los pacientes, para un 2,9% en cada caso.
Dichos datos coinciden con Mas y Tortora (2018), quien reportó en su investigación que el
agente aislado más frecuente fue el Estafilococo Aureus en 80% de los casos. Así mismo,
Duquesne (2015), destaca que en el 50,9 % de los aislamientos se identificó el
Staphylococcus Aureus y 94,6 % de los mismos se obtuvieron de infecciones de piel y partes
blandas.
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Tabla 7.
Distribución de la muestra de acuerdo al Tipo de Infección de pacientes con IPPB del SCOT
“Dr. Rafael Calles Sierra” del IVSS, Punto Fijo – Venezuela, Enero - Agosto 2017
Variables
Tipo de Infección
Frecuencia
Porcentaje
Tipo de Infección
Celulitis
18
51,4%
Piomiositis
7
20%
Flegmón
5
14,3%
Fascitis necrotizante
2
5,7%
Tenosinovitis piógena
1
2,9%
Absceso subcutáneo
1
2,9%
Necrosis húmeda
1
2,9%
Total
35
100%
Fuente: Autores de la investigación (2017).
Los resultados obtenidos, resumidos en el cuadro anterior, permiten señalar que el tipo de
infección más frecuente en los pacientes de este estudio resultó la Celulitis presente en 18
pacientes (51,4%), la Piomiositis registrada en 7 pacientes (20%), Flegmón presente en 5
pacientes (14,3%) y Fascitis necrotizante observada en dos (02) pacientes (5,7%). Así mismo
se observó que: la Tenosinovitis piógena, el Absceso subcutáneo y la Necrosis húmeda
estuvo presente en 3 pacientes para un 26,7% en cada caso, respectivamente.
De la misma manera se asemeja a los estudios elaborados por Peralta (2017), quien
encontró que la entidad más frecuentemente diagnosticada fue la celulitis: 106 pacientes
(59%).
Tabla 8.
Distribución de la muestra de acuerdo al Tipo de Tratamiento de pacientes con IPPB del
SCOT “Dr. Rafael Calles Sierra” del IVSS, Punto Fijo – Venezuela, Enero - Agosto 2017
Variables
Tipo de Tratamiento
Frecuencia
Porcentaje
Tipo de
Tratamiento
Medico
10
28,6%
Quirúrgico
25
71,4%
Total
35
100%
Fuente: Autores de la investigación (2017).
Con relación al tratamiento, se puede señalar, que diez (10) pacientes, quienes conforman
el 28,6% de la muestra recibieron tratamiento médico; no obstante, la mayoría de ellos
(71,4%), vale decir un total de 25 participantes, recibieron tratamiento quirúrgico.
Esta misma tendencia se observó en el estudio de Salgado et al. (2002) y Raya-Cruz
(2014) que reportaron resultados similares a esta investigación.
Tabla 9.
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Distribución de la muestra de acuerdo al Antibiótico utilizado en pacientes con IPPB del
SCOT “Dr. Rafael Calles Sierra” del IVSS, Punto Fijo – Venezuela, Enero - Agosto 2017
Variables
Antibiótico
Frecuencia
Porcentaje
Antibiótico
Levofloxacina
3
8,6%
Trimetopin/Sulfametoxazol
7
20%
Ampicilina Sulbactam
6
17,1%
Ciprofloxacina
8
32,9%
Cefazolina
4
11,4%
Vancomicina
2
5,7%
Ceftriaxona
1
2,9%
Linezolid
1
2,9%
Penicilina Cristalina
2
5,7%
Imipenem
1
2,9%
Total
35
100%
Fuente: Autores de la investigación (2017).
Con respecto al antibiótico utilizado según el orden de frecuencia en estos casos de
infecciones de los pacientes estudiados, se pudo determinar que el antibiótico usado fue:
Ciprofloxacina el cual se utilizó en 8 pacientes (32,9%) y Trimetopin/Sulfametoxazol fue
utilizado en 7 pacientes, quienes conforman el 20% del total.
De igual manera hay que señalar, que en 17,1% de la muestra de pacientes de este estudio
(6 en total) se usó la Ampicilina Sulbactam, Cefazolina en 4 pacientes (11,4%),
Levofloxacina en 3 de los pacientes (8,6%), Penicilina Cristalina también se empleó en 2
pacientes (5,7%) de la muestra. Hay que señalar que los antibióticos: Ceftriaxona, Linezolid e
Imipenem fueron usados en un paciente en cada caso, para un 2,9% respectivamente.
A diferencia de Raya-Cruz (2014), fueron las Quinolonas en 83 (21,3%),
Aminopenicilinas con inhibidores de Betalactamasas en 71 (18,5%), Cloxacilina en 39
(10%), Clindamicina en 38 (9,7%), Glucopéptidos en 16 (4,1%), Aminoglucósidos en 13
(3,3%). Mientras que Salgado et al. (2002), observaron que el antimicrobiano más empleado
fue Amoxicilina con ácido clavulánico (39%), Aminoglucósidos (31,3%), Clindamicina
(25,6%), Cloxacilina (21,0%) y Fluorquinolonas (18%).
Tabla 10.
Distribución de la muestra de acuerdo a las Complicaciones obtenidas en pacientes con
IPPB del SCOT “Dr. Rafael Calles Sierra” del IVSS, Punto Fijo – Venezuela, Enero - Agosto
2017
Variables
Complicaciones y Tipos
Frecuencia
Porcentaje
Complicaciones
SI
11
31,4%
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10
NO
24
68.6%
Total
35
100%
Tipos de
Complicaciones
Defecto Cutáneo
6
17,1%
Injuria Renal Aguda
2
5,7%
Osteomielitis
2
5,7%
Exposición ósea
1
2,9%
Total
11
31.4%
Fuente: Autores de la investigación (2017)
Es menester indicar, que la mayoría de los pacientes de la muestra de este estudio (68,2%)
es decir 24 de ellos, no presentaron complicaciones; sin embargo, en 11 de estos pacientes
(31,4%) sí se registró algún tipo de complicación, dentro de las cuales se señalan: el Defecto
Cutáneo, presente en 6 pacientes (17,1%), la Injuria Renal Aguda, en 2 pacientes (5,7%), la
Osteomielitis también en el 5,7% de los pacientes y la Exposición ósea en el 2,9% de la
representación muestral (un solo paciente).
En este mismo sentido, es similar a lo señalado por Contreras (2016), quien evidenció que
el 4,4% (4 casos) de los pacientes hospitalizados sí presentó alguna complicación, mientras
que el 95,6% (86 pacientes) no presentó complicación. Sin embargo, difiere en cuanto al tipo
de complicación ya que, de las complicaciones descritas en su investigación, encontró
extensión de la lesión a periné 1.1 % (1 paciente), angioedema 1,1 % (1 paciente), vasculitis
1,1% (1 paciente) y neumonía 1,1 % (1 paciente).
Tabla 11.
Distribución de la muestra de acuerdo a la Evolución clínica de pacientes con IPPB del
SCOT “Dr. Rafael Calles Sierra” del IVSS, Punto Fijo – Venezuela, Enero - Agosto 2017.
Variables
Evolución clínica
Frecuencia
Porcentaje
Evolución clínica
Mejoría
24
68,6%
Tórpida
11
31,4%
Total
35
100%
Fuente: Autores de la investigación (2017)
Con respecto a la evolución de los pacientes con infecciones de piel y partes blandas, se
pude indicar que, en un total de 24 pacientes, es decir la mayoría (68,6%), se registró una
mejoría de su condición infecciosa y en 11 pacientes (31,4%) resultó tórpida. Esta misma
tendencia se observó en lo publicado por Salgado et al. (2002) y Raya-Cruz (2014) con
resultados similares.
Tabla 12.
Distribución de la muestra de acuerdo al Tiempo de Hospitalización de pacientes con IPPB
del SCOT “Dr. Rafael Calles Sierra” del IVSS, Punto Fijo – Venezuela, Enero - Agosto
2017
Variables
Tiempo de Hospitalización
Frecuencia
Porcentaje
Revista Cuatrimestral “Conecta Libertad” Recibido (Received): 2020/04/22
Vol. 4, Núm. 3, pp. 1-14 Aceptado (Acepted): 2020/10/30
ISSN 2661-6904
11
Tiempo de
Hospitalización
(13,94 ± 11,95)
Menos de 10 días
18
51,4%
10 a 20 días
10
28,6%
Mayor a 20 días
7
20%
Total
35
100%
Fuente: Autores de la investigación (2017)
Importa señalar que la muestra de pacientes con infecciones de piel y partes blandas,
permanecieron hospitalizados por tiempo promedio de 13,94 días, con una desviación
estándar de ± 11,95 días, para un tiempo mínimo de 4 días y un máximo de 67 días, con una
amplitud de 63 días. Es preciso indicar, que la mayoría de los pacientes (51,4%), es decir, 18
de ellos, permanecieron hospitalizados menos de 10 días; el 28,6% (10 pacientes) tuvo una
estancia hospitalaria entre 10 y 20 días y 7 pacientes (20%) estuvieron una estadía
hospitalaria superior de 20 días. Como lo constata Contreras (2016), quien observó un
mínimo de estancia hospitalaria de 3 días, con un máximo de 19 días.
Conclusiones
Las infecciones de piel y partes blandas comprenden una serie de procesos inflamatorios
que afectan el tejido celular subcutáneo, la fascia aponeurótica y el músculo estriado, por lo
que se definen varias entidades clínicas. Algunas veces es difícil diferenciar los tipos de
infecciones de piel y partes blandas ya que muchos de ellos comparten factores
predisponentes y características; siendo el mismo proceso, puede presentarse en diferentes
etapas de extensión y gravedad, por lo que se concluye que en relación a las características
clínicas de los pacientes con infecciones de piel y partes blandas, se pudo determinar que la
edad media fue de 36,40 años, siendo el grupo etario con mayor porcentaje 57,1% en la
muestra los menores de 40 años y en menor porcentaje 42,9% edades iguales o superiores a
40 años.
En cuanto al género se observó que el sexo predominante fue el masculino con una
frecuencia de 24 casos, representando el 68,6%, mientras que el sexo femenino con 11 casos
(31,4%). Esto indica que el sexo masculino supera el doble de los casos femeninos.
Con respecto a las comorbilidades asociadas las más frecuentes reportadas fueron
Hipertensión Arterial en 5 casos (14,3%); Diabetes Mellitus Tipo 1 en 2 casos (6,7%),
Diabetes Mellitus Tipo 2 en 4 casos (13,4%), asma bronquial en 1 caso (2,9%) y 1 con alergia
a algunos medicamentos, representando un total de 13 casos (13,1%) y 22 pacientes que
representan el 62,9% no presentaron comorbilidades asociadas.
De acuerdo a los cultivos realizados a los pacientes de esta investigación, se encontró que
29 casos (82,9%) presentaron cultivos positivos; mientras que sólo 6 casos (17,1%)
registraron resultados negativos.
La incidencia de los gérmenes identificados en los cultivos realizados a estos pacientes
con este tipo de infecciones, en orden de frecuencia fueron: Staphylococcus Aureus, en 15
pacientes (42,9%); Streptococcus Beta Hemolítico Grupo A, en 3 de los pacientes (8,6%);
Streptococcus Pyogenes Grupo A y SARM, en dos casos (5,7%), Klebsiella Pneumonieae,
Streptococcus Grupo Viridans, Citrobacter Especies, Citrobacter Freundii, E. Agglomerans
y Pseudomona SPP, presentes en un 2,9% en cada caso.
En relación a las características epidemiológicas de las de las infecciones de piel y partes
blandas, se identificó que el tipo de infección más frecuente fue la Celulitis presente en 18
casos (51,4%), seguido de Piomiositis registrada en 7 casos (20%), Flegmón en 5 casos
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(14,3%) y 2 casos con Fascitis necrotizante (5,7%). De igual forma se observó Tenosinovitis
Piógena, Absceso Subcutáneo y Necrosis Húmeda en 3 casos, respectivamente (26,7%).
La mayoría de los pacientes con este tipo de infecciones recibieron tratamiento quirúrgico
tipo limpieza quirúrgica en 25 casos (71,4%); mientras que 10 casos (28,6%) recibieron sólo
tratamiento médico.
El antibiótico más usado en estos pacientes con infecciones de partes blandas reportado
fue: Ciprofloxacina 8 pacientes (32,9%), seguido de Trimetopin/Sulfametoxazol en 7
pacientes (20%), Ampicilina Sulbactam en 6 pacientes (17,1%), Cefazolina en 4 pacientes
(11,4%), Levofloxacina en 3 pacientes (8,6%), y los menos indicados Penicilina Cristalina en
2 pacientes (5,7%); Ceftriaxona, Linezolid e Imipenem fueron usados en 1 paciente
respectivamente, representando el 2,9% de la población.
Por otro lado, se evidenciaron algunas complicaciones en pacientes con infecciones de
partes blandas (31,4%), siendo las más frecuentes el defecto cutáneo 17,1% (6 casos),
seguido de injuria renal aguda 5,7% (2 casos), osteomielitis 5,7% (2 casos) y exposición
ósea 2,9% (1 caso), mientras que el 68,2% (24 casos) no mostraron complicaciones algunas.
En cuanto a su evolución clínica los pacientes estudiados mostraron mejoría de su
condición de infección en la mayoría de los casos con 68,6% y sólo el 31,4% de los casos
registró una evolución tórpida.
En relación a la estancia intrahospitalaria promedio fue de 13,94 días, resaltando que la
mayoría de los casos (51,4%) permanecieron internados en un tiempo menor a 10 días, 28,6%
entre 10 - 20 días y (20%) superior de 20 días.
A manera de conclusión final, se considera que este trabajo describe la realidad de los
pacientes ingresados por infección de piel y partes blandas en extremidades superiores e
inferiores adquiridas en nuestra comunidad (Paraguaná). Así podemos considerar a las
infecciones primarias de piel y partes blandas como un proceso benigno en la mayoría de los
casos. Además, este estudio nos ilustra acerca de la variabilidad a nivel de las características
clínicas, microbiológicas y epidemiológicas propias de la comunidad de allí que el estudio
sentará un precedente y será tomado en cuenta como un aporte para futuras investigaciones.
Recomendaciones
Las infecciones de piel y partes blandas son enfermedades bastante frecuentes en
pacientes, tanto a nivel de consulta externa, como a nivel de hospitalizaciones en el servicio
de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Son frecuentes independientemente de la edad, sexo,
lugar de residencia y ocupación.
Realizar una adecuada historia clínica que incluya dentro del interrogatorio antecedente
para evaluar factores de riesgo tales como, infecciones recientes, cirugías previas,
desnutrición, diabetes mellitus, inmunodeficiencias, adicciones, traumatismos, alteraciones
vasculares, entre otros. Es importante que, a nivel de atención primaria, sean tratadas
oportunamente, teniendo además un seguimiento especializado, para así evitar
complicaciones que pueden llevar a discapacidades por alteración de estas en la funcionalidad
del lugar afectado; y, además, con esto disminuir los ingresos hospitalarios y la estancia
hospitalaria.
Concientizar a la comunidad del uso irracional de antibióticos, y así como de reconocer
los signos de infección de piel y partes blandas para que estas acudan de manera oportuna a
una atención médica, que resolverá el caso en cuestión.
En caso de pacientes con enfermedades de base, como es la diabetes, dar a conocer los
tipos de complicación que puede ser ocasionada si no mantienen controlada su patología,
como también de los cuidados adecuados de su organismo, para prevención de las infecciones
de partes blandas. Redoblar los esfuerzos de vigilancia epidemiológica de las infecciones de
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piel y partes blandas de la población de Venezuela y de nuevos trabajos multicéntricos para
mejorar la fortaleza de las recomendaciones en futuras actualizaciones de este documento.
Conflicto de Intereses
Las autoras declaran no tener conflicto de intereses de ningún tipo.
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